助力国谈药落地 广东9月1日起实施医保药品单独支付政策

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8月2日，南都记者从广东省医保局获悉，切实做好国家医保谈判药品落地工作，支持中医药传承创新发展，更好保障人民群众用药需求，广东省医保局官网发布《广东省医疗保障局关于做好医保药品单独支付保障工作的通知》（以下简称“《通知》”）。

据《通知》，此次试行的范围为2023年广东省医保药品单独支付范围共计403个药品，其中协议期内国家医保谈判药品为346个，竞价药品为17个，转为医保药品目录内常规药品的原国谈药40个。通知自2023年9月1日起实施，试行期限2年。

南都记者了解到，《国家医保局 国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》明确提出，鼓励有条件的地区探索国谈药单独支付政策。近年来，广东省相继出台“双通道”管理机制、国谈药不受相关考核指标限制等系列政策，促进国谈药落地。为进一步保障参保患者用药需求，广东省医保局结合实际，按照国家文件要求制定了医保药品单独支付政策。

上述《通知》明确了单独支付的定义、药品范围、门诊、住院、异地就医和监管等相关政策。

单独支付是指参保患者就医期间使用国谈药（包括协议期内和已转为医保目录常规药品的国家医保谈判药品、竞价药品，下同）时，药品费用由基本医疗保险统筹基金与定点医疗机构单列结算，不纳入相关额度。医保药品目录内的国谈药及其同通用名同具体剂型药品、“岭南名方”医疗机构制剂纳入基本医疗保险统筹基金单独支付范围（以下简称单独支付药品）。单独支付药品的限定支付范围与医保药品目录保持一致，执行统一的医保支付标准。

参保人在基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）普通门诊就医发生的单独支付药品费用，由基本医疗保险统筹基金单独支付，不设起付线，不纳入门诊统筹按人头包干额度，不单独设立最高支付限额，直接计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额，政策范围内支付比例不低于就医医疗机构普通门诊统筹标准。参保人门特就医发生的单独支付药品费用仍执行各地现行政策，不实行单独支付。

参保人在定点医疗机构住院、急诊留院观察、日间病房（以下统称为住院）等发生的单独支付药品费用，由基本医疗保险统筹基金单独支付，不列入本次住院的医疗总费用核算范围。参保人住院的医保待遇仍执行各地现行政策。

参保人在定点医疗机构发生的单独支付药品费用，经基本医疗保险支付后，按规定纳入大病保险、职工大额医疗费用补助、医疗救助、公务员医疗补助、城市定制型商业健康保险等支付范围。

参保人省内跨市就医的单独支付药品费用执行参保地支付政策，跨省就医的单独支付药品费用执行国家有关规定。

采写：南都记者 伍月明 通讯员 粤医保

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